Use of intravenous lidocaine in a patient with refractory chest pain secondary to Takayasu arteritis. Case report / Uso da lidocaína endovenosa em paciente com dor torácica refratária secundária à arterite de Takayasu. Relato de caso

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Takayasu's arteritis (TA) is a rare form of chronic inflammatory disease involving large vessels, with uncertain etiology, with chest pain as a common and challenging symptom, resulting from inflammation in the aortic root or arch, pulmonary artery or coronary arteries. The objective of this study was to describe the use of intravenous lidocaine to treat severe and refractory chest pain secondary to TA. CASE REPORT: A 33-year-old female patient diagnosed with TA, with severe chest pain that was difficult to manage, was admitted after consulting an emergency department. The pain was unresponsive to traditional treatment after a week of drug adjustments. As a therapeutic option, a Sympathetic Venous Blockade (SVB) with lidocaine was chosen, achieving a reduction in pain from 10 to 3 on the Visual Analog Scale. Infliximab was administered before discharge. The patient was re-evaluated at an outpatient appointment after 30 days. CONCLUSION: This strategy for the treatment of severe chest pain allowed for pain reduction and relief.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A arterite de Takayasu (AT) é uma forma rara de doença inflamatória crônica envolvendo grandes vasos, com etiologia incerta, tendo a dor torácica como um sintoma comum e desafiador, consequente à inflamação na raiz ou arco aórtico, artéria pulmonar ou coronárias. O objetivo deste estudo foi relatar a utilização da lidocaína por via endovenosa na abordagem da dor torácica intensa e refratária secundária à AT. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 33 anos, com diagnóstico de AT, dor torácica intensa de difícil manejo, internada após consulta em serviço de emergência. Dor não responsiva ao tratamento tradicional após uma semana de ajustes em fármacos. Como opção terapêutica, foi escolhido o Bloqueio Simpático Venoso (BSV) com lidocaína, obtendo redução da dor de 10 para 3 na Escala Analógica Visual. Antes da alta hospitalar foi administrado infliximabe. Paciente foi reavaliada em consulta ambulatorial após 30 dias. CONCLUSÃO: Esta estratégia fora tratamento da dor torácica intensa permitiu redução e alívio da dor.

Avaliação dos padrões cardiovasculares e da concentração sérica de catecolaminas em pacientes submetidos à exodontias por via alveolar, sob anestesia local com epinefrina: um ensaio clínico controlado, cego e randomizado / Assessment of cardiovascular patterns and serum catecholamine concentration in patients undergoing alveolar extraction under local anesthesia with epinephrine: a controlled, blind and randomized clinical trial

Objetivos: Um ensaio clínico controlado, cego e randomizado foi desenvolvido para avaliar os efeitos cardiovasculares em pacientes saudáveis e com hipertensão submetidos à exodontia por via alveolar utilizando lidocaína com epinefrina 1:100.000. Materiais e métodos: Vinte pacientes foram divididos em grupos experimental (GE ­ pacientes hipertensos) e controle (GC ­ pacientes normotensos). As variáveis analisadas foram a frequência cardíaca (FC), saturação de oxigênio (SO2), pressão arterial sistólica e diastólica (PAsis e PAdias), concentração sérica de catecolaminas (dopamina, epinefrina e norepinefrina), extrassístoles ventriculares e supraventriculares (ESV e ESSV respectivamente) e depressão do segmento do ST. Os dados foram colhidos em três momentos distintos: inicial, transoperatório (trans) e final. Amostras de sangue foram coletadas para a mensuração das catecolaminas, e um aparelho de Holter foi utilizado para coleta de dados do eletrocardiograma incluindo um período de avaliação de 24 horas pós-operatório. Foram utilizados o teste de Mann-Whitney para identificar diferenças entre os grupos e o teste de Friedman com o pós-teste de Wilcoxon ajustado para a avaliação intragrupos das amostras repetidas. Resultados: O GE apresentou menor SO2 no momento inicial (p = 0,001) enquanto a PAsis apresentou diferença estatística para os três momentos de avaliação com o GE apresentando os maiores valores. As ESV foram maiores para o GE no período de avaliação pós-operatória de 24 horas (p = 0,041). As ESSV e as catecolaminas séricas foram similares nos dois grupos. A análise intragrupo revelou diferença significativa na avaliação da PAsis para o GE com o período trans operatório apresentando os maiores valores. Já avaliação das extrassístoles demonstrou que o período pós-operatório de 24 horas teve a maioria dos eventos sendo que apenas o GC não apresentou diferença significativa para a variável ESV durante esse período (p = 0,112). Não houve depressão do segmento ST para nenhum dos grupos, ou seja, a isquemia do miocárdio não foi observada durante o estudo. Conclusões: As exodontias por via alveolar, com o uso de ALVC com epinefrina podem ser realizadas de forma segura em pacientes hipertensos. A pressão arterial sistêmica deve ser monitorada durante todo o procedimento, sobretudo nos pacientes hipertensos, devido à tendência de aumento da pressão arterial nesses pacientes. Já o nível sérico de catecolaminas não sofre alteração nas condições estudadas assim como o uso de ALVC parecem não influenciar os padrões cardiovasculares nesse tipo de cirurgia (AU).

Objectives: A blind, randomized controlled clinical trial was developed to evaluate the cardiovascular effects of local anesthetics with vasoconstrictors (LAVC) containing epinephrine in healthy and hypertensive patients undergoing teeth extraction with lidocaine 2% with epinephrine 1:100.000. Materials and methods: 20 patients were divided into control (CG ­ normotensive patients) and experimental groups (EG ­ hypertensive patients). The variables analyzed were heart rate (HR), oxygen saturation (O2S), systolic and diastolic blood pressure (sysBP and diasBP), serum catecholamines concentration (dopamine, epinephrine, and norepinephrine), ventricular and supraventricular extrasystoles (VES and SVES respectively), and ST segment depression. Data was obtained in three different moments (initial, trans and final). Blood samples were taken to measure the catecholamines and a Holter device was used to measure data from the electrocardiogram including a 24-hour postoperative evaluation period. The Mann-Whitney test was used to identify differences between the two groups and the Friedman test with the adjusted Wilcoxon post-test were used for intragroup evaluation for repeated measures. Results: The EG presented a lower O2S in the initial period (p = 0,001) while the sysBP showed a statistical difference for the three evaluation periods with the EG presenting the highest values. The VES where higher for the EG during the 24-hour postoperative evaluation period (p = 0,041). The SVES and the serum catecholamines showed were similar between the groups. The intragroup analysis revealed significant statistical difference for the sysBP in the EG with the trans period presenting the highest measurements. The extrasystoles evaluation showed that the 24- hour postoperative period presented most events with only the CG not presenting statistical difference for the variable VES during this period (p = 0,112). No ST segment depression was noticed for both groups, ie, Myocardial ischemia was not observed. Conclusions: Teeth extraction with LAVC containing epinephrine can be safely executed in hypertensive patients. Blood pressure should be monitored during the entire procedure, especially in hypertensive patients due to a tendency to high blood pressure within these patients. Serum catecholamines concentration levels are not altered in the conditions seen in this study and the use of LAVC seem not to influence cardiovascular changes in this type of surgery (AU).

Atualização em reações de hipersensibilidade aos anestésicos locais / Update on local anesthetics hypersensitivity reactions

Os anestésicos locais são essenciais em diversos procedimentos médicos e odontológicos. Funcionam estabilizando as membranas neuronais e inibindo a transmissão de impulsos neurais, o que permite a realização desses procedimentos com mais segurança e sem dor. As reações adversas a drogas são definidas pela Organização Mundial da Saúde como todos os efeitos nocivos, não intencionais e indesejáveis de uma medicação, que ocorrem em doses usadas para prevenção, diagnóstico e tratamento. As reações de hipersensibilidade são reações adversas do tipo B, imprevisíveis, que clinicamente se assemelham a reações alérgicas e podem ou não envolver um mecanismo imune. As reações de hipersensibilidade verdadeiras aos anestésicos locais são raras, apesar de superestimadas. Nesta revisão destacamos a necessidade de uma avaliação completa dos pacientes com suspeita de reação alérgica aos anestésicos locais, incluindo a investigação de outros possíveis alérgenos que tenham sido utilizados no procedimento, como analgésicos, antibióticos e látex. A estratégia de investigação e seleção de pacientes para testes deve se basear na história clínica. Dessa forma, poderemos fornecer orientações mais assertivas e seguras aos pacientes.

Local anesthetics are essential in many medical and dental procedures. They work by stabilizing neuronal membranes and inhibiting the transmission of neural impulses, which allows these procedures to be performed more safely and without pain. Adverse drug reactions are defined by the World Health Organization as all harmful, unintended and undesirable effects of a medication, which occur at doses used for prevention, diagnosis and treatment. Hypersensitivity reactions are unpredictable type B adverse reactions that clinically resemble allergic reactions and may or may not involve an immune mechanism. True hypersensitivity reactions to local anesthetics are rare, although overestimated. In this review, we highlight the need for a thorough evaluation of patients with suspected allergic reaction to local anesthetics, including investigation of other possible allergens that may have been used in the procedure, such as analgesics, antibiotics and latex. The investigation strategy and patient selection for testing should be based on clinical history. In this way, we will be able to provide more assertive and safe guidelines to patients.

Effectiveness of local and topical anesthesia during gingival retraction / Eficácia da anestesia local e tópica durante a retração gingival

Objective: To compare the effectiveness of local and topical anesthesia during gingival retraction in prepared abutment teeth. Material and Methods: 72 patients desiring full mouth rehabilitation or bilateral fixed partial denture in the same arch were selected based on the inclusion criteria framed and were randomly allocated into Groups A and B of 36 each. Patients in Group A received gingival retraction with topical anesthesia and Group B received gingival retraction with infiltration anesthesia. All the patients were tested for pain, discomfort and bleeding during gingival retraction. Results: There was no significant difference in pain, discomfort and gingival bleeding (P >.05) during gingival retraction using topical and local anesthetic agents. Conclusion: Topical anesthesia was equally effective as infiltration anesthesia in managing the pain, discomfort and bleeding during gingival retraction by cord packing in prepared abutment teeth. (AU)

Objetivo: Comparar a eficácia da anestesia local e tópica durante a retração gengival previa a moldagem em dentes pilares preparados. Material e Métodos: Foram selecionados 72 pacientes indicados para reabilitação bucal total ou prótese parcial fixa bilateral na mesma arcada com base nos critérios de inclusão formulados e alocados aleatoriamente nos Grupos A e B com 36 pacientes cada. Os pacientes do Grupo A receberam retração gengival com anestesia tópica e no Grupo B receberam retração gengival com anestesia infiltrativa. Todos os pacientes foram testados para dor, desconforto e sangramento durante o procedimento. Resultados: Não houve diferença significativa na dor, desconforto e sangramento gengival (P>. 05) durante a retração gengival com anestésicos tópicos e locais. Conclusão: A anestesia tópica foi tão eficaz quanto a anestesia de infiltração no controle da dor, desconforto e sangramento durante a retração gengival com fio retrator gengival em dentes pilares preparados.(AU)

The effects of functionally monocular patients' emotional reactions during phacoemulsification under topical anesthesia / A influência das reações emocionais durante a facoemulsificação com anestesia tópica em pacientes de olho único

ABSTRACT Purpose: To evaluate the relationship between the incidence of complications and functionally monocular patients' emotional reactions during phacoemulsification under topical anesthesia. Methods: We enrolled 22 functionally monocular patients (11 males and 11 females; group 1) and 19 age- and sex-matched controls (6 males and 13 females; group 2) in this prospective, interventional, cross-sectional, case control study. Demographics data, including age, sex, and educational background, were collected. Surgeries were performed by the same surgeon, and during surgery, the patients' vital signs (blood pressure and heart rate) and surgical events (duration, body movements, signs of increased vitreous cavity pressure, difficulty in performing capsulorhexis, and complications) were noted. Pre- and postoperative visual acuity was also analyzed. Results: The mean age of group 1 was 73.05 ± 13.31 years and of group 1 was 69.74 ± 16.81 years. There was no significant between-group difference in systolic and diastolic blood pressures. The average heart rate was similar in both groups, too. During surgery, the surgeon's perception of excessive eye, eyelid, or head movements in both groups was similar, in addition to signs of increased vitreous cavity pressure. Conclusion: It is safe to perform phacoemulsification under topical anesthesia in functionally monocular patients, who apparently behave similarly to binocular patients.(AU)

RESUMO Objetivo: Avaliar a relação entre a incidência de complicações e reações emocionais durante a cirurgia de catarata sob anestesia tópica em pacientes funcionalmente monoculares. Métodos: Estudo prospectivo, transversal, caso-controle de vinte e dois pacientes monoculares e dezenove controles pareados por idade e sexo . Dados demográficos foram analisados: idade, sexo e escolaridade. As cirurgias foram realizadas pelo mesmo cirurgião e durante o procedimento os sinais vitais dos pacientes (como pressão arterial sistêmica e frequência cardíaca) e eventos cirúrgicos (duração da cirurgia, movimentos corporais, sinais de aumento da pressão vítrea, dificuldade de realização da capsulorrexis e complicações) foram coletados. A acuidade visual pré e pós foi analisada. A distribuição normal dos dados foi confirmada com o teste de Shapiro-Wilk. Os dados foram expressos como média ± DP e porcentagem. A comparação dos diferentes testes clínicos entre os grupos foi realizada utilizando Student's t-test e ANOVA com correção de Bonferroni. O qui-quadrado foi usado para comparar dados demográficos. Valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente significante. Resultados: Este estudo incluiu vinte e dois olhos de 22 pacientes funcionalmente monoculares (6 homens e 13 mulheres) e dezenove olhos de 19 controles (11 homens e 11 mulheres). A média de idade foi de 73,05 ± 13,31 anos nos indivíduos monoculares e 69,74 ± 16,81 no controle. Considerando-se os sinais vitais não houve diferença significativa entre os grupos (p>0,05). Durante o procedimento, a percepção do cirurgião em relação aos movimentos excessivos de olho, pálpebra ou cabeça em ambos os grupos foi semelhante, assim como sinais de aumento da pressão vítrea (p=0,2 e p=0,1, respectivamente). Conclusão: Este estudo sugere que é seguro realizar a extração de catarata com anestesia tópica em pacientes funcionalmente monoculares. Esses pacientes aparentemente se comportam de maneira semelhante aos pacientes binoculares.(AU)

Autophagy activation attenuates the neurotoxicity of local anesthetics by decreasing caspase-3 activity in rats / A ativação autofágica atenua a neurotoxicidade dos anestésicos locais ao diminuir a atividade da caspase‐ 3 em ratos

Abstract Background and objectives The mechanisms by which local anesthetics cause neurotoxicity are very complicated. Apoptosis and autophagy are highly coordinated mechanisms that maintain cellular homeostasis against stress. Studies have shown that autophagy activation serves as a protective mechanism in vitro. However, whether it also plays the same role in vivo is unclear. The aim of this study was to explore the role of autophagy in local anesthetic-induced neurotoxicity and to elucidate the mechanism of neurotoxicity in an intrathecally injected rat model. Methods Eighteen healthy adult male Sprague-Dawley rats were randomly divided into three groups. Before receiving an intrathecal injection of 1% bupivacaine, each rat received an intraperitoneal injection of vehicle or rapamycin (1 mg.kg-1) once a day for 3 days. The pathological changes were examined by Haematoxylin and Eosin (HE) staining. Apoptosis was analysed by TdT-mediated dUTP Nick-End Labelling (TUNEL) staining. Caspase-3, Beclin1 and LC3 expression was examined by Immunohistochemical (IHC) staining. Beclin1 and LC3 expression and the LC3-II/LC3-I ratio were detected by western blot analysis. Results After bupivacaine was injected intrathecally, pathological damage occurred in spinal cord neurons, and the levels of apoptosis and caspase-3 increased. Enhancement of autophagy with rapamycin markedly alleviated the pathological changes and decreased the levels of apoptosis and caspase-3 while increasing the expression of LC3 and Beclin1 and the ratio of LC3-II to LC3-I. Conclusions Enhancement of autophagy decreases caspase-3-dependent apoptosis and improves neuronal survivalin vivo. Activation of autophagy may be a potential therapeutic strategy for local anaesthetic-induced neurotoxicity.

Resumo Introdução e objetivos Os mecanismos de neurotoxicidade dos anestésicos locais são complexos. A apoptose e a autofagia são mecanismos altamente organizados que mantêm a homeostase celular durante o estresse. Estudos revelam que a ativação da autofagia atua como mecanismo de proteção in vitro. Não está claro se a autofagia também desempenha essa função in vivo. O objetivo deste estudo foi analisar o papel da autofagia na neurotoxicidade induzida por anestésico local e esclarecer o mecanismo dessa neurotoxicidade utilizando um modelo de injeção intratecal em ratos. Métodos Dezoito ratos Sprague‐Dawley machos adultos saudáveis foram divididos aleatoriamente em três grupos. Antes de receber a injeção intratecal de bupivacaína a 1%, cada rato recebeu injeção intraperitoneal de veículo ou rapamicina (1 mg.kg‐1) uma vez ao dia durante 3 dias. As alterações patológicas foram examinadas por coloração com Hematoxilina e Eosina (HE). A apoptose foi analisada por coloração com o método dUTP Nick‐End Labeling (TUNEL) mediado por TdT. A expressão de caspase‐3, Beclin1 e LC3 foram examinadas por coloração Imunohistoquímica (IHQ). A expressão de Beclin1 e LC3 e a razão LC3‐II/LC3‐I foram detectadas por análise de western blot. Resultados Após a injeção intratecal de bupivacaína, ocorreu lesão patológica nos neurônios da medula espinhal e os níveis de apoptose e caspase‐3 aumentaram. A ativação da autofagia causada pela rapamicina mitigou de forma expressiva as alterações patológicas e diminuiu os níveis de apoptose e caspase‐3, aumentando a expressão de LC3 e Beclin1 e a razão LC3‐II/LC3‐I. Conclusões O aumento da autofagia diminui a apoptose dependente da caspase‐3 e melhora a sobrevivência neuronal in vivo. A ativação da autofagia pode ser uma estratégia terapêutica potencial para a neurotoxicidade induzida por anestésicos locais.

Influence of different local anesthetics on atracurium neuromuscular blockade on rats / Influência de diferentes anestésicos locais no bloqueio neuromuscular produzido pelo atracúrio em ratos

Abstract Introduction: The association between local anesthetics (LA) and neuromuscular blocking (NMB) drugs in clinical practice, and the possibility of interaction between these drugs has been investigated. LAs act on neuromuscular transmission in a dose-dependent manner and may potentiate the effects of NMB drugs. Objective: The aim of this study was to evaluate, in an experimental model, the effect of lidocaine and racemic bupivacaine on neuromuscular transmission and the influence on neuromuscular blockade produced by atracurium. Methods: Male Wistar rats, weighing from 250 to 300 g were used. The preparation was set up based on a technique proposed by Bülbring. Groups were formed (n = 5) according to the drug studied: lidocaine 20 µg.mL−1 (Group I); racemic bupivacaine 5 µg.mL−1 (Group II); atracurium 20 µg.mL−1 (Group III); atracurium 20 µg.mL−1 in a preparation previously exposed to lidocaine 20 µg.mL−1 and racemic bupivacaine 5 µg.mL−1, Groups IV and V, respectively. The following parameters were assessed: 1) Amplitude of hemi diaphragmatic response to indirect stimulation before and 60 minutes after addition of the drugs; 2) Membrane potentials (MP) and miniature endplate potentials (MEPPs). Results: Lidocaine and racemic bupivacaine alone did not alter the amplitude of muscle response. With previous use of lidocaine and racemic bupivacaine, the neuromuscular blockade (%) induced by atracurium was 86.66 ± 12.48 and 100, respectively, with a significant difference (p = 0.003), in comparison to the blockade produced by atracurium alone (55.7 ± 11.22). These drugs did not alter membrane potential. Lidocaine initially increased the frequency of MEPPs, followed by blockade. With the use of bupivacaine, the blockade was progressive. Conclusions: Lidocaine and racemic bupivacaine had a presynaptic effect expressed by alterations in MEPPs, which may explain the interaction and potentiation of NMB produced by atracurium.

Resumo Introdução: A associação de anestésicos locais (AL) com bloqueadores neuromusculares (BNM) na prática clínica e a possibilidade de interação entre esses fármacos têm sido investigadas. Objetivo: Avaliar, em modelo experimental, o efeito da lidocaína e da bupivacaína racêmica na transmissão neuromuscular e sua influência no bloqueio neuromuscular produzido pelo atracúrio. Método: Ratos machos da linhagem Wistar, peso entre 250 e 300 g. A preparação foi feita de acordo com a técnica proposta por Bulbring. Grupos (n = 5) de acordo com o fármaco em estudo: lidocaína 20 µg.mL-1 (Grupo I); bupivacaína racêmica 5 µg.mL-1 (Grupo II); atracúrio 20 µg.mL-1 (Grupo III); atracúrio 20 µg.mL-1 em preparação previamente exposta a lidocaína 20 µg.mL-1 e bupivacaína racêmica 5 µg.mL-1, Grupos IV e V, respectivamente. Foram avaliados: 1) A amplitude das respostas do hemidiafragma à estimulação indireta antes e 60 minutos após a adição dos fármacos; 2) Os potenciais de membrana (PM) e os potenciais de placa terminal em miniatura (PPTM). Resultados: Os AL, isoladamente, não alteraram a amplitude das respostas musculares. Com o uso prévio dos AL, o bloqueio neuromuscular (%) do atracúrio foi 86,66 ± 12,48 e 100, respectivamente, com diferença significante (p= 0,003) em relação ao produzido pelo atracúrio isoladamente (55,7 ± 11,22). Não alteraram o PM. A lidocaína inicialmente aumentou a frequência dos PPTM, seguido de bloqueio; com a bupivacaína, o bloqueio foi progressivo. Conclusão: A lidocaína e a bupivacaína racêmica apresentaram efeito pré-sináptico expresso por alterações nos PPTM, podem justificar a potencialização do bloqueio neuromuscular produzido pelo atracúrio.

Perfil de utilização de anestésicos locais por cirurgiões-dentistas em pacientes hipertensos de uma cidade brasileira / Profile of use of local anesthetics by dental surgeons in hypertensive patients in a Brazilian city / Perfil del uso de anestésicos locales por cirujanos dentistas en pacientes hipertensos en una ciudad brasileña

Justificativa e Objetivos: O sucesso da técnica anestésica é fundamental para qualquer procedimento e garantia de segurança ao paciente, sendo sustentado por protocolos e fundamentos de caráter imperativo a fim de conferir o melhor atendimento. Nesse sentido, o presente trabalho verificará a utilização dos anestésicos locais, com ênfase em pacientes hipertensos, nos consultórios particulares da cidade de Palmas/TO. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, do tipo transversal de abordagem quantitativa realizado por meio de um questionário fechado de construção livre aplicado para profissionais do serviço privado de Palmas/TO, após assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Foi realizada análise descritiva de 113 questionários por intermédio do Statistical Package for the Social Sciences 22.0. Resultados: Dos entrevistados, 58,4% eram mulheres, a especialidade mais encontrada foi implantodontia (20,4%); 53,1% apontaram que a escolha do anestésico é feita de acordo com a condição do paciente; 47,8% dos profissionais possuem mais de 3 tipos de anestésicos disponíveis para o atendimento; 53,1% apontou ensino de anestesiologia na graduação satisfatório; 65,5% não frequenta cursos e palestras sobre esse tema; 41,6% dos dentistas aferiam a pressão somente em hipertensos, lidocaína foi o sal mais utilizado de forma geral e também de forma especifica ao considerar somente hipertensos. Conclusão: O anestésico local mais utilizado em hipertensos é a lidocaína 2% com adrenalina 1:100.000, porém a maioria dos profissionais só afere a pressão arterial em já diagnosticados com hipertensão, expondo resultados relativamente satisfatórios em virtude de condutas que ainda necessitam ser readequadas.(AU)

Background and Objectives: The success of the anesthetic technique is f undamental to any procedure and guarantees patient safety, being supported by imperative protocols and fundamentals to provide the best care. This study verifies the use of local anesthetics, focusing on hypertensive patients in private offices of the city of Palmas/Tocantins. Methods: This is a quantitative cross-sectional descriptive study supported by a closed questionnaire of free construction applied to professionals from the private health service of Palmas; all participants signed informed consent forms. In total, 113 questionnaires underwent descriptive analysis using the Statistical Package for the Social Sciences 22.0. Results: Of the interviewees, 58.4% were women, the most common specialty was prosthodontics (20.4%); 53.1% answered that the choice of anesthetic is made according to the patient's condition; 47.8% of professionals have more than 3 types of anesthetics available for care; 53.1% indicated teaching anesthesiology in undergraduate courses satisfactory; 65.5% did not attend courses and lectures on this topic; 41.6% of dentists measured pressure only in hypertensive patients, lidocaine was the most widely used salt and specifically when considering only hypertensive. Conclusion: The most commonly used local anesthetic in hypertensive patients is lidocaine 2% with adrenaline 1:100,000, but most professionals only check blood pressure in patients already diagnosed with hypertension, showing relatively satisfactory results due to conducts that still need to be adjusted.(AU)

Justificación y objetivos: El éxito de la técnica anestésica es fundamental para cualquier procedimiento y garantía de seguridad del paciente, lo cual es respaldado por protocolos y fundamentos imperativos para brindar la mejor atención. El presente trabajo tuvo como objetivo verificar el uso de anestésicos locales en pacientes hipertensos en oficinas privadas de la ciudad de Palmas (Tocantins, Brasil). Métodos: Este es un estudio descriptivo, transversal, cuantitativo, en el cual se aplicó un cuestionario cerrado de construcción libre a profesionales del servicio privado de Palmas, después de firmar el término de consentimiento libre y esclarecido. Se analizaron 113 cuestionarios por medio del Statistical Package for the Social Sciences 22.0. Resultados: De los entrevistados, el 58,4% eran mujeres, la especialidad más encontrada fue la implantología (20,4%), el 53,1% señaló que la elección del anestésico se realiza según la condición del paciente, el 47,8% de los profesionales tienen más de 3 tipos de anestésicos disponibles para la atención, el 53,1% indicó que la enseñanza de anestesiología en cursos de grado fue satisfactoria, el 65,5% no asistió a cursos y conferencias sobre este tema, el 41,6% de los dentistas verificaron la presión solo en pacientes hipertensos, lidocaína era la sal más utilizada en general y también de manera específica cuando se consideraban solo pacientes hipertensos. Conclusión: El anestésico local más utilizado en los pacientes hipertensos es la lidocaína 2% con adrenalina 1:100.000, pero la mayoría de los profesionales solo ajustan la presión arterial en los pacientes ya diagnosticados con hipertensión, lo cual apunta resultados relativamente satisfactorios debido a las conductas que aún deben ser ajustadas.(AU)

Eficácia de agentes químicos na desinfecção de tubetes anestésicos odontológicos / Effectiveness of chemical agents in disinfecting dental anesthetic cartridges

Durante o atendimento odontológico, o paciente pode ser exposto a várias fontes de contaminações, por isso a equipe odontológica deve sempre implementar ações de biossegurança. Materiais não autoclaváveis, como os tubetes anestésicos, necessitam ser desinfetados previamente ao seu uso, pois não são estéreis, podendo transmitir patógenos entre os pacientes. Este estudo objetivou avaliar e comparar a eficácia de três soluções desinfetantes na redução da carga microbiana em tubetes de anestésicos odontológicos. Os tubetes anestésicos (n = 31) foram escolhidos aleato-riamente e submetidos a diferentes métodos e agentes desinfetantes (Álcool 70%, Dióxido de Cloro 7%; Cloreto de benzalcônio 5,2% com Polihexametileno biguanida 3,5%). Após a desinfecção por métodos de imersão ou fricção, os tubetes foram semeados em meio de cultura contendo caldo tripticase de soja e incubados (48h/37 ºC). Amostras do meio de cultura líquido foram repicadas e semeadas em ágar tripticase de soja, incubado durante 48h a 37 ºC. O crescimento microbiano foi observado pela presença de unidades formadoras de colônias (UFCs) crescidas no ágar. O estudo concluiu que os produtos Álcool 70% e Cloreto de benzalcônio 5,2% com Polihexametileno biguanida 3,5% demostraram ser mais eficazes na eliminação da carga microbiana dos tubetes pelo método de fricção, e que realmente os tubetes anestésicos tem sua superfície externa contaminada. O estudo comprovou ser o método de fricção do agente desinfetante mais eficaz na redução da carga microbiana comparado a imersão. Dos agentes testados, o Dióxido de Cloro 7% não demonstrou um nível de desinfecção satisfatório.

During dental care, the patient may be exposed to various sources of contamination, so the dental team should always implement biosecurity actions. Non-autoclavable materials such as anesthetic cartridges need to be di-sinfected prior to use because they are not sterile and can transmit pathogens between patients. This study aimed to evaluate and compare the effectiveness of three disinfectant solutions to reduce microbial load in dental anesthetic cartridges. Anesthetic cartridges (n = 31) were randomly chosen and submitted to different methods and disinfectants (70% Alcohol, 7% Chlorine Dioxide; 5.2% Benzalkonium Chloride with 3.5% Polyhexamethylene Biguanide). After immersion or friction methods of disinfection, the tubes were seeded in culture medium containing trypticase soy broth and incubated (48h/37 ºC). Samples of liquid culture medium were picked and seeded in trypticase soy agar, incubated for 48h at 37 ºC. Microbial growth was observed by the number of colonies forming units (CFUs) grown on the agar. The study concluded that 70% Alcohol and 5.2% Benzalko-nium Chloride with 3.5% Polyhexamethylene biguanide have been shown to be most effective in eliminating the microbial contamination of the cartridges by the friction method, and that the anesthetic cartridges actually have contamination of their external surface. The study proved that the friction method is most effective in reducing microbial load compared to immersion. Of the agents tested, 7% Chlorine Dioxide did not show a satisfactory level of disinfection.

Período de latência, progressão e duração do bloqueio da anestesia epidural com lidocaína, bupivacaína ou sua associação em cães / Period of latency, progression and duration of blockade of epidural anesthesia with lidocaine, bupivacaine or its association in dogs

O objetivo deste estudo foi avaliar latência, duração do efeito, progressão cranial da lidocaína e da bupivacaína isoladas, ou em associação, pela via epidural, em cães, além de mensurar a pressão média do canal epidural antes e após a realização dela. Utilizaram-se 18 cães, alocados em três grupos, os quais receberam, por via epidural: lidocaína 2% (GL) 0,25mL/kg; bupivacaína 0,5% (GB) no mesmo volume, ou a associação de ambas (GLB) na proporção de 1:1. Avaliaram-se as frequências cardíaca e respiratória e a pressão arterial sistólica (PAS) previamente aos tratamentos (M0) e até 60 minutos após a anestesia epidural. Ainda, avaliou-se a pressão no canal epidural antes e após a administração dos tratamentos, o período de latência, a progressão e a duração do bloqueio pelo pinçamento interdigital e do panículo paravertebral. Houve redução de 12% da PAS no GL em todos os momentos e de 16% aos 30 minutos no GLB quando comparados ao basal. A pressão média no espaço epidural antes e após a anestesia epidural foi de -1,5 (±3,9) e 41 (±16) mmHg; 55% apresentaram pressão negativa no espaço epidural. O período de latência não diferiu entre os grupos (GL: 3,5±1,6; GB: 4,5±4,5; e GLB: 2,4±1 minutos) e a duração do bloqueio foi maior no GB em relação ao GL (GL: 125±24; GB: 176±24; e GLB: 153±35 minutos). A progressão máxima dos anestésicos foi até L1-T13 no GL, L4-L3 no GB e L3-L2 no GLB. Conclui-se que a associação de lidocaína com bupivacaína não apresenta vantagens em relação ao uso dos fármacos isolados pela via epidural, tendo a lidocaína progredido mais cranialmente em relação à bupivacaína ou à associação. A lidocaína promoveu redução da PAS, mesmo quando associada à bupivacaína, permanecendo dentro dos valores de referência. Apenas 55% dos cães apresentaram pressão média negativa no espaço epidural antes da administração dos fármacos, dessa forma o teste da gota pendente pode não ser eficiente para localização do espaço epidural em todos os animais.(AU)

The objective of this study was to evaluate the latency, duration of the effect, and cranial progression of lidocaine and bupivacaine alone or in combination, by epidural route in dogs, and measuring the average pressure of the epidural channel before and after the completion thereof. Eighteen dogs were allocated in three groups, which received epidural: lidocaine 2% (GL) 0.25ml / kg; bupivacaine 0.5% (GB) in the same volume, or the association of both (GLB) in a 1: 1 ratio. Heart and respiratory rates and systolic blood pressure (SBP) were evaluated before treatment (M0) and up to 60 minutes after epidural anesthesia. In addition, the pressure in the epidural canal was evaluated before and after the administration of the treatments, latency period, progression and duration of the block by interdigital and paravertebral pannicus clamping. There was a 12% decrease in SBP in the GL at all times and 16% at 30 minutes in GLB when compared to the baseline. The mean pressure in the epidural space before and after epidural anesthesia was -1.5 (±3.9) and 41 (±16) mmHg), 55% presented negative pressure in the epidural space. The latency period did not differ between groups (GL: 3.5±1.6; GB: 4.5±4.5; and GLB: 2.4±1 minutes) and the duration of blockade was higher in GB (GL: 125±24, GB: 176±24, and GLB: 153±35 minutes). The maximum progression of anesthetics was up to L1-T13 in GL, L4-L3 in GB and L3-L2 in GLB. It is concluded that the association of lidocaine with bupivacaine does not present advantages in relation to the use of the drugs isolated by the epidural route, with lidocaine progressing more cranially in relation to bupivacaine or the association. Lidocaine promoted the reduction of SBP, even when associated with bupivacaine, remaining within the reference values. Only 55% of the dogs presented negative mean pressure in the epidural space before administration of the drugs, so the drop test may not be efficient for locating the epidural space in all animals.(AU)

The Influence of Vasoconstritor Use in Local Anesthesia in Individuals with Chronic Renal Failure / A Influência do Uso de Vasoconstritor na Anestesia Local em Indivíduos com Insuficiência Renal Crônica

Individuals with chronic renal failure (CRD) undergo hemodialysis to compensate for systemic-based disease and often develop systemic arterial hypertension (SAH). Such individuals, when needing dental treatment, carry with them the consideration of which type of anesthetic to be used in clinical and surgical interventions. The objective of this study was to evaluate the action of anesthetics with vasoconstrictor (AwV) and without vasoconstrictor (AoV) in individuals with chronic renal failure. Research subjects needed dental treatment, with dental restorations, on the right and left lower dental arch in premolars and / or molars, thus receiving the model of a split-mouth clinical study. In a randomized study, each side of the mandible was subjected to an anesthetic infiltration with only one 1.8 mL tube in two different moments with a minimum interval of 7 days (for one moment with AwV and another AoV moment). The parameters of oxygen saturation (SaO2), heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) were measured 5 minutes before anesthesia, 5, 15 and 30 minutes after anesthesia. The results found in this study showed statistical difference only in SaO2 in the time of 5 minutes after the anesthesia in comparison of the AwV and AoV group, this same result was obtained when only those individuals who, besides nephropathies, had a diagnosis of SAH, were evaluated. The findings of this study highlight the safety of the use of anesthetics, with or without vasoconstrictors since in small amounts, in individuals with CRF with or without associated SAH. (AU)

Indivíduos com insuficiência renal crônica (IRC) em geral são submetidos à hemodiálise para compensação da doença de base sistêmica e frequentemente desenvolvem a hipertensão arterial sistêmica (HAS). Tais indivíduos, ao necessitarem de tratamento odontológico, levam consigo a ponderação de qual tipo de anestésico a ser utilizado em intervenções clínicas e cirúrgicas. O objetivo deste estudo foi avaliar a ação de anestésicos com vasoconstritor (ACV) e sem vasoconstritor (ASV) em indivíduos com insuficiência renal crônica. Os indivíduos da pesquisa tinham necessidade de tratamento odontológico, com restaurações dentárias, no arco dentário inferior direito e esquerdo em pré-molares e/ou molares, recebendo assim o modelo de estudo clínico de boca dividida. De forma aleatória, os hemiarcos inferiores foram submetidos, em dois diferentes momentos com intervalo mínimo de 7 dias, a infiltração anestésica com apenas um tubete de 1,8 mL (para um momento com ACV e outro momento ASV). Foi feita aferição dos parâmetros de saturação de oxigênio (SaO2), frequência cardíaca (FC), pressão arterial sistólica (PAS) e diastólicas (PAD), 5 minutos antes da anestesia, 5, 15 e 30 minutos após a anestesia. Os resultados encontrados neste estudo demonstraram diferença estatística apenas na SaO2 no tempo de 5 minutos após a anestesia em comparação do grupo ACV e ASV, esse mesmo resultado foi obtido quando avaliados apenas os indivíduos que, além de nefropatas, apresentavam diagnóstico de HAS. Os achados deste estudo ressaltam a segurança do uso de anestésicos, com ou sem vasoconstritores desde que em pequenas quantidades, em indivíduos com IRC com ou sem HAS associada. (AU)

Posterior quadratus lumborum block for primary total hip arthroplasty analgesia: a comparative study / Bloqueio anestésico do quadrado lombar posterior para analgesia na artroplastia total do quadril primária: estudo comparativo

ABSTRACT Objective To compare analgesia and opioid consumption for patients undergoing primary total hip arthroplasty with preoperative posterior quadratus lumborum block with patients who did not receive quadratus lumborum block. Methods The medical records of patients undergoing unilateral total hip arthroplasty between January 1st, 2017 and March 31, 2018 were reviewed, and 238 patients were included in the study. The primary outcome was postoperative opioid consumption in the first 24 postoperative hours. Secondary outcomes were intraoperative, post anesthesia care unit, and 48-hour opioid consumption, postoperative pain Visual Analog Scale scores, and post-anesthesia care unit length of stay. Primary and secondary endpoint data were compared between patients undergoing primary total hip arthroplasty with preoperative posterior quadratus lumborum block with patients who did not receive quadratus lumborum block. Results For the patients who received quadratus lumborum block, the 24-hour total oral morphine equivalent (milligram) requirements were lower (53.82mg±37.41), compared to the patients who did not receive quadratus lumborum block (77.59mL±58.42), with p=0.0011. Opioid requirements were consistently lower for the patients who received quadratus lumborum block at each additional assessment time point up to 48 hours. Pain Visual Analog Scale scores were lower up to 12 hours after surgery for the patients who received a posterior quadratus lumborum block, and the post-anesthesia care unit length of stay was shorter for the patients who received quadratus lumborum block. Conclusion Preoperative posterior quadratus lumborum block for primary total hip arthroplasty is associated with decreased opioid requirements up to 48 hours, decreased Visual Analog Scale pain scores up to 12 hours, and shorter post-anesthesia care unit length of stay. Level of evidence: III

RESUMO Objetivo Comparar a analgesia e o uso de opioides em pacientes submetidos à artroplastia total do quadril primária com bloqueio pré-operatório do quadrado lombar posterior e pacientes que não receberam o bloqueio do quadrado lombar. Métodos Revisamos os prontuários de pacientes submetidos à artroplastia total do quadril unilateral entre 1º de janeiro de 2017 e 31 de março de 2018, e 238 pacientes foram incluídos no estudo. O desfecho primário foi o consumo de opioides no pós-operatório nas primeiras 24 horas. Os desfechos secundários foram consumo de opioide no intraoperatório, na sala de recuperação pós-anestésica e nas primeiras 48 horas, escores de Escala Visual Analógica de dor pós-operatória, e tempo de permanência na recuperação pós-anestésica. Os desfechos primário e secundários foram comparados entre os pacientes submetidos à artroplastia total do quadril primária com bloqueio pré-operatório do quadrado lombar posterior e aqueles que não receberam o bloqueio do quadrado lombar. Resultados Para o grupo que recebeu o bloqueio, as doses totais de morfina por via oral em 24 horas foram menores (53,82mg±37,41) em comparação ao grupo sem bloqueio (77,59mg±58,42), com p=0,0011. A utilização de opioides foi consistentemente menor para o grupo que recebeu o bloqueio em cada tempo adicional de avaliação até 48 horas. Os escores da Escala Visual Analógica até 12 horas após a cirurgia para os pacientes que receberam o bloqueio do quadrado lombar posterior e o tempo de permanência na sala de recuperação pós-anestésica foram menores para o grupo que recebeu o bloqueio. Conclusão O bloqueio anestésico do quadrado lombar posterior para artroplastia total do quadril primária está associado à diminuição do uso de opioides nas primeiras 48 horas, diminuição do escore de dor da Escala Visual Analógica em até 12 horas, e menor tempo de permanência na sala de recuperação pós-anestésica. Nível de evidência: III

Comparison of topical and retrobulbar anesthesia in terms of pain experience during silicone oil extraction / Comparação da sensação de dor durante a extração de óleo de silicone sob anestesia tópica e retrobulbar

ABSTRACT Purpose: To compare the use of topical anesthesia and retrobulbar anesthesia during silicone oil removal with a mixed pars plana technique, through evaluating the pain experience of patients. Methods: We selected patients according to their behavior during previous vitreoretinal surgery and ophthalmologic examinations and divided them into two anesthesia groups: topical (n=36) and retrobulbar (n=33). We used a mixed technique for the passive removal of silicone oil in both groups. During each step of the surgery, the patients' pain experience and the surgeon's comfort were scored according to a pain scale. Results: The pain experienced during the application of the anesthesia was significantly greater in the retrobulbar group (p<0.001). The topical group experienced greater pain during trocar insertion (p<0.001). There was no significant difference between the groups regarding the overall pain experience or complications. Conclusions: The pain experience of the selected patients during silicone oil removal was comparable between the topical and the retrobulbar anesthesia. Topical anesthesia with the mixed pars plana technique is an effective and safe alternative option for silicone oil removal surgery.

RESUMO Objetivo: Comparar a sensação de dor de pacientes durante a remoção do óleo de silicone sob anestesia tópica e retrobulbar, usando uma técnica via pars plana combinada. Métodos: Os pacientes foram selecionados, de acordo com suas atitudes durante cirurgia vitreorretiniana prévia e exames oftalmológicos, e divididos em dois grupos: anestesia tópica e retrobulbar. Para a remoção passiva do óleo de silicone, utilizou-se uma técnica combinada em ambos os grupos. A sensação de dor dos pacientes e o conforto do cirurgião foram classificados através de uma escala de dor durante cada etapa da cirurgia. Resultados: Os grupos anestesia tópica e retrobulbar incluíram 36 e 33 pacientes, respectivamente. A sensação de dor durante a aplicação da anestesia foi significativamente maior no grupo retrobulbar (p<0,001). O grupo anestesia tópica sentiu mais dor durante a inserção do trocarte (p<0,001). Não houve diferença significativa entre os grupos em relação à sensação geral de dor e a complicações. Conclusões: A sensação de dor é comparável entre a anestesia tópica e a retrobulbar durante a remoção de óleo de silicone. A combinação de anestesia tópica e uma técnica via pars plana é uma opção alternativa eficaz e segura para a cirurgia de remoção de óleo de silicone.

Avaliação da eficácia dos anestésicos locais articaína, bupivacaína, lidocaína e mepivacaína em cirurgias para extração de terceiros molares inferiores / Evaluation of the effectiveness of local anesthetics articaine, bupivacaine, lidocaine and mepivacaine for impacted lower third molars removal

Introdução: os procedimentos odontológicos são comumente relacionados à dor e ao desconforto. Em função disso, a maioria dos pacientes apresenta diferentes graus de ansiedade e medo que podem prejudicar a realização do tratamento. Visando controlar a dor e a ansiedade desses pacientes, cada vez mais estão surgindo estudos relacionados aos fármacos utilizados em Odontologia, dentre eles os anestésicos locais. Objetivo: comparar a eficácia dos anestésicos locais articaína, bupivacaína, lidocaína e mepivacaína em cirurgias para extração de terceiros molares inferiores de acordo com tempo de indução, tempo de duração, quantidade de tubetes ministrados e intensidade de dor pós-operatória. Métodos: foram selecionados 60 pacientes que apresentavam terceiros molares inferiores em posição simétrica com indicação para extração. Esses pacientes foram divididos em 4 grupos de 15 indivíduos. Cada grupo recebeu um dos quatro tipos de anestésicos locais de maneira aleatória. As cirurgias foram realizadas por dois cirurgiões-dentistas experientes. Os dados relacionados ao tempo de indução, quantidade de anestésico e horário do início e do término das cirurgias foram anotados, as demais informações foram relatadas pelos próprios pacientes através do preenchimento de um questionário. Resultados e Discussão: a variável "episódios de dor" não apresentou diferenças estatisticamente significantes entre os grupos. Os anestésicos articaína e bupivacaína apresentaram o menor e o maior tempo de indução, respectivamente. A articaína foi o anestésico local que necessitou do menor número de tubetes para realização das cirurgias, enquanto que a bupivacaína foi o anestésico que precisou de mais tubetes. A bupivacaína também foi o anestésico local que apresentou maior tempo de duração da anestesia, seguido pela articaína, lidocaína e mepivacaína, respectivamente. A variável "intensidade de dor pós-operatória" não apresentou diferenças estatisticamente significantes. Conclusão: concluiu-se que os episódios de dor pós-operatória podem não estar relacionados ao anestésico local utilizado e que, no conjunto dos parâmetros avaliados, a articaína parece ser o anestésico local que apresenta mais vantagens na realização de cirurgias de extração de terceiros molares inferiores.

Introduction: dental procedures are commonly related to pain and discomfort leading most patients to have different degrees of anxiety and fear that may impair the performance of treatment. Aiming to control the pain and anxiety of these patients, more and more studies are being developed related to drugs used in Dentistry, among them local anesthetics. Objective: to compare the effectiveness of local anesthetics Articaine, Bupivacaine, Lidocaine and Mepivacaine for lower third molar removal according to: time to onset, period of duration of the anesthesia, number of cartridges and intensity of postoperative pain. Methods: sixty patients underwent removal of symmetrically positioned lower third molars in accordance to the classifications of Winter and Pell and Gregory, through panoramic radiographs. The patients were divided into 4 groups of 15 patients. Each group received randomized one of the four types of local anesthetics. The surgeries were realized by two oral and maxillofacial surgeons. The data related to time to onset, number of cartridges and time of the beginning and end of the surgeries were written down. Additional information was reported by the patients through a questionnaire. Results: The variable "pain" did not present statistically significant differences among the groups. Articaine and bupivacaine presented the shortest and the longest time to onset, respectively. Articaine was the local anesthetic which employed the smallest number of cartridges, considering that bupivacaine employed the highest number of cartridges. Bupivacaine presented the longest period of anesthesia, followed by articaine, lidocaine and mepivacaine. The parameter "intensity of postoperative pain" did not present statistically significant differences. Conclusions: according to the analyzed parameters we conclude that postoperative pain does not depend on the local anesthetics employed; Bupivacaine is the local anesthetic with the longest period of anesthesia; Articaine is the most indicated anesthetic for this type of procedure.

Drug delivery de anestésicos tópicos é uma técnica eficaz para diminuição da dor no microagulhamento: um estudo-piloto / Drug delivery of topical anesthetics as an effective technique for reducing pain in microneedling: a pilot study

Introdução: O microagulhamento, também conhecido como terapia percutânea de indução de colágeno, é procedimento seguro e eficaz, usado para rejuvenescimento, melhora de cicatrizes, melasma, alopecias e outras indicações clínicas, bem como drug delivery em geral. Apesar dos benefícios e da segurança da técnica, o controle da dor ainda é seu maior fator limitante. Objetivo: Avaliar se a realização de drug delivery de anestésicos tópicos imediatamente antes do microagulhamento pode diminuir a sensação de dor. Métodos: Estudo-piloto de casos, split face com nove pacientes consecutivos, buscando tratamento para cicatrizes de acne, rejuvenescimento e melhora da firmeza da pele. Após limpeza da pele, foi aplicado creme anestésico tópico em toda a face, seguido de drug delivery deste com roller de 0,5mm somente no lado esquerdo. Imediatamente após, o anestésico foi removido de toda a face e realizado o microagulhamento nos dois lados com roller de 1mm. Resultados: O lado esquerdo da face, onde foi realizado drug delivery do anestésico tópico antes do microagulhamento, apresentou significativa diminuição da dor (p < 0,01) com média de 3,33 (± 1,49) quando comparado com o lado direito da face [média de 5,22 (± 1,74)], no qual foi aplicado o mesmo anestésico e pelo mesmo tempo. Conclusão: Neste ensaio, a técnica de drug delivery do anestésico tópico foi eficaz e segura para diminuir a sensação de dor durante o microagulhamento.

Introduction: Microneedling, also known as percutaneous collagen induction therapy, is a safe and effective procedure, mostly used for rejuvenation, treatment of scars, melasma, alopecia, and other conditions, as well as for drug delivery. Despite the safety and benefits of this technique, the control of pain during the procedure is its major limiting factor. Objectives: To assess whether the drug delivery system for topical anesthesia immediately before a microneedling session is capable of reducing the pain. Methods: A split-face pilot study was carried out with nine consecutive cases of microneedling that had been indicated for the treatment of acne scars, rejuvenation and collagen induction. All patients underwent cleansing of the skin followed by the application of topical anesthetics on the entire face, and drug delivery with a 0.5mm roller only on the left hand side of the face. Next, all anesthetics were removed and microneedling with a 1.0mm roller was performed on both sides of the face Results: There was a significant reduction of the pain on the left hand side of the face, where the drug delivery was carried out (p <0.01), with a mean value of 3.33 (± 1.49) on the Visual Analogue Scale as compared to the right hand side, which yielded a mean value of 5.22 (± 1.74). Conclusion: The topical anesthetic drug delivery technique was effective and successful in reducing the pain during microneedling procedures carried out in the study's patients group.

ANESTESIA LOCAL EM GESTANTES NA ODONTOLOGIA CONTEMPORÂNEA / LOCAL ANESTHESIA IN PREGNANT WOMEN IN CONTEMPORARY DENTISTRY / LA ANESTESIA LOCAL EN MUJERES EMBARAZADAS EN LA ODONTOLOGÍA CONTEMPORÁNEA

Objetivo: avaliar o uso e a indicação dos anestésicos locais na odontologia, para o tratamento de grávidas. Método: trata-se de uma revisão narrativa da literatura científica na qual a coleta de dados ocorreu por meio de busca eletrônica nas seguintes bases de dados: Medline, Lilacs e SciELO, utilizando os descritores: Anestésicos locais, Gravidez e Odontologia com o operador booleano "AND". Foram incluídas publicações em inglês, português e espanhol publicados entre 1987 e 2017 cujo foco principal foi o emprego dos anestésicos locais em pacientes grávidas. Resultados: durante a gravidez a mulher passa por uma série de mudanças físicas, fisiológicas e psicológicas que merecem ser avaliadas antes do atendimento odontológico. Para realizar o tratamento destas pacientes o cirurgião-dentista necessita, muitas vezes, administrar anestésicos locais para executar o correto tratamento. Entretanto, muitos profissionais ainda apresentam dúvidas em relação à seleção do anestésico local para atendimento destas pacientes. Conclusão: gravidez não contraindica o tratamento odontológico sendo que as infecções orais na paciente grávidas não devem ser negligenciadas e sim tratadas imediatamente dando preferência para o uso da lidocaína 2% com adrenalina na concentração 1:100.000.

Objective: to evaluate the indications and use of local anesthetics in dentistry for the treatment of pregnant. Method: this is a narrative review of the scientific literature in which the data collection took place through electronic search in the following databases: Medline, Lilacs and SciELO, using the descriptors: Local Anesthetics, Pregnancy and Dentistry with the Boolean operator "AND". Published publications in English, Portuguese and Spanish were published between 1987 and 2017, whose main focus was the use of local anesthetics in pregnant patients. Results: during pregnancy the woman undergoes a series of physical, physiological and psychological changes that deserve to be evaluated before the dental care. To perform the treatment of these patients, the dentist often needs to administer local anesthetics to perform the correct treatment. However, many professionals still have doubts regarding the selection of the local anesthetic for the care of these patients. Conclusion: pregnancy does not contraindicate dental treatment and oral infections in the pregnant patient should not be neglected but treated immediately giving preference to the use of lidocaine 2% with adrenaline in concentration 1:100.000.

Objetivo: evaluar las indicaciones y uso de anestésicos locales en odontologia, para el tratamiento de embarazadas. Método: se trata de una revisión narrativa de la literatura científica en la que se recogieron los datos a través de la búsqueda electrónica en las siguientes bases de datos: Medline, Lilacs y SciELO, usando las siguientes palabras clave: Los anestésicos locales, El embarazo y Odontología con el operador booleano "Y". Publicaciones se incluyeron en Inglés, portugués y español publicados entre 1987 y 2017, cuyo principal objetivo era el uso de anestésicos locales en pacientes embarazadas. Resultados: durante el embarazo una mujer pasa por una serie de cambios físicos, fisiológicos y psicológicos que merecen ser evaluados antes de la atención dental. Para tratamiento de estos pacientes el dentista necesita administrar anestésicos locales para llevar a cabo el tratamiento correcto. Sin embargo, muchos profesionales todavía tienen dudas con respecto a la selección del anestésico local. Conclusión: el embarazo no contraindica el tratamiento dental y las infecciones orales en pacientes embarazadas no deben ser descuidadas, pero si tratadas inmediatamente con preferencia por el uso de 2% de lidocaína con epinefrina a una concentración de 1: 100.000.

Infrared image monitoring of local anesthetic poisoning in rats / Monitorização por imagem infravermelha da intoxicação por anestésico local em ratos

Abstract Background and objectives: To evaluate the thermographic predictive value of local anesthetic poisoning in rats that indicates the early recognition of thermal signs of intoxication and enable the immediate start of advanced life support. Methods: Wistar rats underwent intraperitoneal injection of saline and ropivacaine; they were allocated into pairs, and experiments performed at baseline and experimental times. For thermography, central and peripheral compartment were analyzed, checking the maximum and average differences of temperatures between groups. Thermographic and clinical observations were performed for each experiment, and the times in which the signs of intoxication occurred were recorded. In the thermal analysis, the thermograms corresponding to the times of interest were sought and relevant data sheets extracted for statistical analysis. Results: Basal and experimental: the display of the thermal images at times was possible. It was possible to calculate the heat transfer rate in all cases. At baseline it was possible to see the physiology of microcirculation, characterized by thermal distribution in the craniocaudal direction. It was possible to visualize the pathophysiological changes or thermal dysautonomias caused by intoxication before clinical signs occur, characterized by areas of hyper-radiation, translating autonomic nervous system pathophysiological disorders. In animals poisoned by ropivacaine, there was no statistically significant difference in heat transfer rate at the experimental time. Conclusions: The maximum temperature, medium temperature, and heat transfer rate were different from the statistical point of view between groups at the experimental time, thus confirming the systemic thermographic predictive value.

Resumo Justificativa e objetivos: Estudar o valor preditivo termográfico na intoxicação por anestésico local em ratos que efetue o reconhecimento precoce dos sinais térmicos de intoxicação e possibilite o início imediato do suporte avançado de vida. Método: Ratos Wistar foram submetidos à injeção intraperitoneal de soro fisiológico e ropivacaína, alocados aos pares, e foram feitos experimentos em tempos basal e experimental. Para o estudo termodinâmico foram analisados o compartimento central e o periférico, verificaram-se as diferenças das temperaturas máximas e médias entre os grupos. Foram feitas observações clínicas e termográficas para cada experimento e anotados os tempos em que os sinais de intoxicação ocorriam. Foram buscados na análise termográfica os termogramas correspondentes aos tempos de interesse e extraídas as planilhas de dados correspondentes, para análise estatística. Resultados: Foi possível a visibilização das imagens térmicas nos momentos basal e experimental. Foi possível calcular a taxa de transferência de calor em todos os casos. No momento basal foi possível observar a fisiologia da microcirculação, caracterizada por distribuição térmica no sentido craniocaudal. Foi possível visibilizar as alterações fisiopatológicas ou disautonomias térmicas causadas pela intoxicação antes que os sinais clínicos ocorressem, caracterizadas por áreas de hiperradiação e traduziram perturbações fisiopatológicas do Sistema Nervoso Autônomo. Nos animais intoxicados por ropivacaína houve diferença estatisticamente significativa na taxa de transferência de calor no momento experimental. Conclusões: Constatou-se que a temperatura máxima, a temperatura média e a taxa de transferência de calor foram diferentes do ponto de vista estatístico entre os grupos no momento experimental, o que corrobora o valor preditivo termográfico sistêmico.

Cytotoxic effects of local anesthesia through lidocaine/ropivacaine on human melanoma cell lines / Efeitos citotóxicos de anestesia local com lidocaína/ropivacaína em linhagens celulares de melanoma humano

Abstract Background: Local anesthetics (LAs) are generally considered as safe, but cytotoxicity has been reported for several local anesthetics used in humans, which is not well investigated. In the present study, the cytotoxicity of lidocaine, ropivacaine and the combination of lidocaine and ropivacaine were evaluated on human melanoma cell lines. Melphalan, a nitrogen mustard alkylating agent, was used as a control agent for comparison of cytotoxic activity. Methods: Melanoma cell lines, A375 and Hs294T, were exposed to 1 h to different concentrations of above agents. Cell-viability after exposure was determined by flow cytometry. Results: Investigated LAs showed detrimental cytotoxicity on studied melanoma cell lines in time- (p < 0.001), concentration- (p < 0.001), and agent dependant. In both A375 and Hs294T cell lines, minimum cell viability rates were found after 72 h of exposure to these agents. Lidocaine 2% caused a reduction of vital cells to 10% ± 2% and 14% ± 2% in A375 and Hs294T, respectively after 72 h of exposure. Ropivacaine 0.75% after 72 h reduced viable cells to 15% ± 3% and 25% ± 3% in A375 and Hs294T, respectively. Minimum cell viability after 72 h exposure to the combination was 10% ± 2% and 18% ± 2% in A375 and Hs294T, respectively. Minimum cell viability after 72 h exposure to melphalan was 8% ± 1% and 12% ± 2%, in A375 and Hs294T, respectively. Conclusion: LAs have cytotoxic activity on human melanoma cell lines in a time-, concentration- and agent-dependant manner. Apoptosis in the cell lines was mediated through activity of caspases-3 and caspases-8.

Resumo Justificativa: Os anestésicos locais (ALs) são geralmente considerados como seguros, mas citotoxicidade foi relatada em vários anestésicos locais usados em seres humanos, a qual não é bem investigada. No presente estudo, a citotoxicidade de lidocaína e ropivacaína e da combinação de lidocaína e ropivacaína foi avaliada em linhagens celulares de melanoma humano. Melfalano, um agente alquilante de mostarda nitrogenada, foi usado como um agente de controle para a comparação da atividade citotóxica. Métodos: Linhagens celulares de melanoma, A375 e Hs294T foram expostas por uma hora a concentrações diferentes dos agentes mencionados acima. A viabilidade celular após a exposição foi determinada por citometria de fluxo. Resultados: Os ALs investigados mostraram citotoxicidade prejudicial nas linhagens celulares de melanoma estudadas dependente do tempo (p < 0,001), da concentração (p < 0,001) e do agente. Em ambas as linhagens de células A375 e Hs294T, níveis mínimos de viabilidade celular foram encontrados após 72 horas de exposição a esses agentes. Lidocaína a 2% provocou uma redução das células vitais para 10% ± 2% e 14% ± 2% em A375 e Hs294T, respectivamente, após 72 horas de exposição. Ropivacaína a 0,75% após 72 horas reduziu as células viáveis para 15% ± 3% e 25% ± 3%, em A375 e Hs294T, respectivamente. A viabilidade celular mínima após exposição de 72 horas para a combinação foi de 10% ± 2% e 18% ± 2% em A375 e Hs294T, respectivamente. A viabilidade celular mínima após exposição de 72 horas ao melfalano foi de 8% ± 1% e 12 ± 2, em A375 e Hs294T, respectivamente. Conclusão: Os ALs têm atividade citotóxica em linhagens de celulares de melanoma humano de modo dependente do tempo, da concentração e do agente. A apoptose nas linhagens celulares foi mediada por meio da atividade das caspases-3 e caspases-8.

Minimum anesthetic volume in regional anesthesia by using ultrasound-guidance / Volume mínimo de anestésico em anestesia regional guiada por ultrassom

Abstract The ultrasound guidance in regional anesthesia ensures the visualization of needle placement and the spread of Local Anesthetics. Over the past few years there was a substantial interest in determining the Minimum Effective Anesthetic Volume necessary to accomplish surgical anesthesia. The precise and real-time visualization of Local Anesthetics spread under ultrasound guidance block may represent the best requisite for reducing Local Anesthetics dose and Local Anesthetics-related effects. We will report a series of studies that have demonstrated the efficacy of ultrasound guidance blocks to reduce Local Anesthetics and obtain surgical anesthesia as compared to block performed under blind or electrical nerve stimulation technique. Unfortunately, the results of studies are widely divergent and not seem to indicate a dose considered effective, for each block, in a definitive way; but it is true that, through the use of ultrasound guidance, it is possible to reduce the dose of anesthetic in the performance of anesthetic blocks.

Resumo O uso de ultrassom em anestesia regional permite visualizar a colocação da agulha e a propagação dos anestésicos locais. Nos últimos anos houve um grande interesse em determinar o volume mínimo eficaz de anestésico necessário para fazer a anestesia cirúrgica. A visualização precisa e em tempo real da difusão dos anestésicos locais com o uso de ultrassom pode ser o melhor requisito para reduzir a dose e os efeitos relacionados aos anestésicos locais. Revisamos uma série de estudos que relataram a eficácia de bloqueios guiados por ultrassom para reduzir o uso de anestésicos locais e obter anestesia cirúrgica, em comparação com bloqueios feitos com a técnica às cegas e de estimulação elétrica de nervos. Infelizmente, os resultados dos estudos são muito divergentes e não parecem indicar uma dose considerada eficaz para cada bloqueio de modo definitivo, mas é verdade que, com o auxílio do ultrassom, é possível reduzir a dose dos anestésicos em bloqueios.

Association of clonidine and ropivacaine in brachial plexus block for shoulder arthroscopy / Associação de clonidina e ropivacaína no bloqueio de plexo braquial para artroscopia de ombro

Abstract Background and objectives: Arthroscopy for shoulder disorders is associated with severe and difficult to control pain, postoperatively. The addition of clonidine to local anesthetics for peripheral nerve block has become increasingly common, thanks to the potential ability of this drug to reduce the mass of local anesthetic required and to prolonging analgesia postoperatively. The present study aimed to evaluate the success of brachial plexus block for arthroscopic rotator cuff surgery using local anesthetic with or without clonidine. Method: 53 patients of both genders, between 18 and 70 years old, American Society of Anesthesiologists I or II, who were scheduled to undergo arthroscopic shoulder surgery were selected. Patients were then randomized into two groups. The verbal numerical pain scale and the presence of motor block were obtained in the post-anesthetic recovery room and 6, 12, 18 and 24 h postoperatively. Results: The association of clonidine (0.15 mg) to a solution of 0.33% ropivacaine (30 mL) in brachial plexus block for shoulder arthroscopy has not diminished the visual numeric pain scale values, nor the need for opioid rescue postoperatively. There was a lower incidence of nausea/vomiting postoperatively and a significant motor block time prolongation in the group of patients who received clonidine as adjuvant. Conclusions: The use of brachial plexus block with local anesthetic for analgesic postoperative control is well established in the literature. The addition of clonidine in the dose proposed for prolongation of the analgesic effect and reduction of opioid rescue proved unhelpful.

Resumo Justificativa e objetivos: A artroscopia para afecções do ombro associa-se a dor de forte intensidade no pós-operatório, de difícil manejo. A adição de clonidina ao anestésico local em bloqueios periféricos tornou-se progressivamente maior graças à potencial habilidade dessa droga em reduzir a massa de anestésicos locais necessários e prolongar a analgesia no pós-operatório. O presente estudo teve como objetivo avaliar o sucesso do bloqueio de plexo braquial para a cirurgia artroscópica de manguito rotador com o uso de anestésico local associado ou não à clonidina. Método: Foram selecionados 53 pacientes de ambos os sexos, entre 18 e 70 anos, ASA I ou II, que seriam submetidos à cirurgia de ombro por artroscopia. Os pacientes foram então randomizados em dois grupos. A escala numérica verbal de dor e a presença de bloqueio motor eram obtidas na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) e com seis, 12, 18 e 24 horas de pós-operatório. Resultados: A associação de clonidina (0,15 mg) à solução de ropivacaína 0,33% (30 mL) no bloqueio de plexo braquial para artroscopia de ombro não diminuiu os valores da escala visual numérica de dor, nem a necessidade de resgate com opioides no pós-operatório. Houve uma menor incidência de náuseas e vômitos no pós-operatório (NVPO) e aumento considerável do tempo de bloqueio motor no grupo de pacientes que recebeu clonidina como adjuvante. Conclusões: O uso do bloqueio de plexo braquial com anestésico local para controle analgésico pós-operatório está consolidado na literatura. A adição de clonidina na dose proposta para prolongamento do efeito analgésico e redução de resgate com opioides mostrou-se pouco útil.